Enregistrement
 
Afin de gérer votre inscription et vos rubans, chaque Kiwanien se doit de s’inscrire séparément.
   
 Prénom                 Nom                
 Plus haut titre reçu     
   
  Êtes-vous (SVP cochez la(les) case(s))  
   
 

Représenterez-vous votre Club comme délégué?  Une fois que vous vous serez inscrit pour le congrès, demandez au Secrétaire de votre club de compléter le formulaire de nomination des délégués qui sera disponible à compter du premier mai 2010.
  Êtes vous un atterrisseur courant LGqui servira de votre Division'LG ; atterrisseur de s l'année prochaine aussi bien ?
  Assistez-vous pour la première fois à un congrès?
  Êtes-vous un membre à vie?
  Avez-vous un Mel Osborne de la Fondation canadienne?
  Êtes-vous inscrit au Tablet of Honor?
  Avez-vous un Hixson de la Fondation du Kiwanis International?
  Avez-vous reçu la reconnaissance Godfrey Dyer de la Fond.Jamaicaine?
  Êtes-vous un Past Governor?
  Êtes-vous un Past Lt. Governor?
  Êtes-vous président d’un comité de district?
   
 Aurez-vous besoin de la traduction simultanée (Anglais ou Français)?
       
 Nom du Club Division # Kiwanis Club du
 Adresse postale
 Ville
 Province Code Postal
 Pays    
 Téléphone résidence Travail
 Courriel    
       
       
 Noms des invités additionnels:
       
 Conjoint Prénom     Nom
Noms des invités additionnels:
Conditions spéciales (Physiques ou alimentaires)
         
   
 Nourriture spéciale/conditions physiques
 
     
Si vous enregistrerez des enfants (16 et dessous) pour notre programme de la jeunesse, dites-svp nous leurs noms, âges et tailles de T-shirt :
      
 Nom     Age           Taille du gilet
 Nom     Age           Taille du gilet
 Nom     Age           Taille du gilet
 Nom     Age           Taille du gilet
 Taille du gilet Adulte    
     
 Frais d’enregistrement
  Payé
avant le
1er juin		 Payé
avant le
30 Juillet		 Paiement
sur place		 Nombre Total
 Kiwanien $275 $295 $325   $
 Conjoint/Invité $180 $200 $225   $
 Enfants (moins 16 ans) $75 $75 $90   $
 Déjeuner Célébration $10 $10 $10   $
Soirée du Nouveau-Brunswick – Dîne et danse
Vendredi, 6 août		 $45 $45 $45   $
Tour 1: Tour #1: Circuit en autobus – St. Stephen & St. Andrews
Jeudi, 5 août		 $50 $50 $50 $
Tour 2: Croisière sur les rivières Saint John et Kennebecasis
Samedi, 7 août		 $35 $35 $35 $
 Grand Total $
 

Assurez-vous d’imprimer la feuille de confirmation que vous recevrez après vous être inscrit. Moneris vous enverra aussi une confirmation par courriel dès que votre transaction par carte de crédit aura été effectuée. Veuillez conserver ce document comme preuve de votre inscription parce qu’aucun autre document ne vous sera envoyé par le bureau du District ou par le Comité hôte.

Si vous préférez télécharger une copie de notre formulaire d’inscription pour le compléter et nous l’envoyer par courrier ou télécopieur, cliquez ici. Important, le programme ACROBAT READER est requis.

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